Tamamlayıcı sağlık sigortası, son yıllarda özel sıhhat hizmetlerine erişimi daha planlı hale getirmek isteyen bireylerin sıkça tercih ettiği bir garantidir. Lakin bu sigorta türü, özel sağlık sigortası, SGK kapsamı ve teminat çeşitleri üzere bahislerle sık sık karıştırılır.Doğru bir tercih yapmak için bu ayrımları netleştirmek gerekir. Bu yazıda tamamlayıcı sıhhat sigortasıyla ilgili en çok merak edilen başlıkları; SGK ile ilgisinden teminat yapısına ve kapsam dışı durumlara kadar sade bir lisanla ele aldık.

Tamamlayıcı Sağlık ile Özel Sağlık Sigortası Farkı

İki eser misal üzere görünse de temelde farklı çalışır. Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile mutabakatlı özel sıhhat kurumlarında SGK’nın karşıladığı fiyatın üzerine eklenen fark fiyatlarını teminat altına alır. Yani SGK garantisiyle birlikte çalışır.

Özel sağlık sigortası ise SGK’dan bağımsız olarak, daha geniş bir kurum ağında ve ekseriyetle daha yüksek teminatlarla muhafaza sunar. Bu kapsam farkı, iki eser arasındaki fiyat farkına da yansır. Hangisinin uygun olduğu, kişinin bütçesine ve beklediği hizmet seviyesine nazaran değişir.

SGK ile İlişkisi: Sebep SGK Güvencesi Gerekir?

Tamamlayıcı sıhhat sigortasının çalışabilmesi için kişinin SGK teminatına sahip olması gerekir. Zira bu sistemde sıhhat masrafının bir kısmını SGK, kalan fark fiyatını ise tamamlayıcı sıhhat poliçesi karşılar.

Ayrıca hizmetin alınacağı sıhhat kurumunun hem SGK hem de ilgili sigorta şirketiyle mutabakatlı olması kıymetlidir. Bu iki şart sağlandığında, kullanıcı özel hastane hizmetine fark fiyatı kaygısı olmadan, poliçe şartları çerçevesinde erişebilir.

Ayakta ve Yatarak Tedavi Teminatları

Tamamlayıcı sıhhat poliçeleri çoklukla iki ana teminat grubu etrafında şekillenir. Yatarak tedavi; ameliyat, hastanede yatış ve yoğun bakım üzere süreçleri kapsar. Ayakta tedavi ise muayene, analiz ve görüntüleme gibi hizmetleri içerir. Farklı tamamlayıcı sağlık sigortası seçenekleri incelenirken, poliçenin sırf yatarak tedaviyi mi yoksa ayakta tedaviyi de mi kapsadığına dikkat etmek gerekir.

Bazı poliçeler sadece yatarak tedaviye odaklanırken, kimileri ayakta tedavi haklarını da sunar. Tertipli olarak muayene ve analiz gereksinimi olan şahıslar için ayakta tedavi teminatının kapsamı, poliçenin bedelini direkt etkileyen bir ögedir.

Primi Etkileyen Faktörler Nelerdir?

Tamamlayıcı sıhhat sigortasının primi herkes için tıpkı değildir; birkaç temel değişkene nazaran belirlenir. Sigortalının yaşı, poliçenin kapsadığı teminatların genişliği ve ayakta tedavinin dahil olup olmaması bu faktörlerin başında gelir.

Teminat kapsamı genişledikçe sunulan muhafaza artar, buna bağlı olarak prim de değişir. Bu sebeple poliçe seçerken sadece fiyata değil, ödenen bedelin karşılığında sunulan teminatların kapsamına da birlikte bakmak daha gerçek bir kıymetlendirme sağlar.

Hangi Durumlar Kapsam Dışında Kalabilir?

Her sigorta tipinde olduğu üzere tamamlayıcı sıhhat sigortasında da kimi durumlar kapsam dışında kalabilir. Poliçe başlangıcından evvel var olan kimi rahatsızlıklar, muhakkak şartlara bağlı olarak kıymetlendirilebilir. Emsal halde, kimi teminatlarda makul bir bekleme mühleti uygulanabilir.

Bu sebeple poliçe alınmadan evvel genel koşulların ve istisnaların dikkatle okunması kıymetlidir. Kapsamı ve sonları evvelce bilmek, sıhhat hizmetine muhtaçlık duyulan anda beklentiyi yanlışsız yönetmeyi sağlar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK teminatını özel hastane hizmetleriyle birleştirerek sıhhat hizmetine daha planlı erişim sağlar. Özel sıhhat sigortasından farkını, SGK ile alakasını ve teminat yapısını bilmek, gereksinime en uygun poliçeyi seçmeyi kolaylaştırır. Sağlık gereksinimlerine uygun bir teminat arayanlar, Eureko Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası seçeneklerini inceleyerek kendilerine uygun teminatları kıymetlendirebilir.

Kaynak: Shiftdelete